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结直肠癌肝转移最新进展

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北京大学肿瘤医院肝胆外一科出诊信息

结直肠癌肝转移

局部治疗手段的比较 专题 (二):

SBRT与RFA

本期主讲人 金克敏副主任医师

引言

结直肠癌肝转移的现代治疗,既包括传统的化疗及靶向治疗,也包括现在非常热门的免疫治疗,但这些均为全身系统治疗,患者很难获得长期生存,只有通过局部治疗手段将所有肝转移灶切除或毁损,达到NED的状态,患者才有可能获得生存期的明显延长,甚至获得治愈(我和三个小女孩5年以上不复发或10年以上的生存)。

2016年ESMO指南对于转移性结直肠癌的根治性局部治疗手段宋作文后台是谁主要提到了一下几种:射频消融(RFA)、微波消融、立体定向放疗(SBRT)及手术切除等。但是这街霸gtr几种局部治疗手女主播娇喘段比较起来哪种局部根治效果更好呢?下面几期我们将就这个问题的履冰险文献进展给大家做个介绍。本期我们给大家介绍下射频消融(RFA)与立体定向放疗(SBRT)两种局部治疗手段在CRLM中应用的疗效比较。

结直肠癌肝转移的局部治疗手段

SBRT与RFAido香榭之吻价格的对比

2018年意大利学者对SBRT在结直肠癌肝转移中的应用进行了系统回顾,宫宇灿共18篇文献、656例患者纳入研究,跨越2006-2017共12年的时间,其中10篇为回顾性研究,6篇为前瞻性研究,1篇为1期研究,最后1篇是1-2期的研究,总体未见高证据级别的文献,且各研究SBRT使用的方法、剂量、次数都不尽相同(表1)。总体1年及2年的局部控制率为67%和59.3%,1年及2年的fgo本子OS率为67.18%和56.5%,中位PFS及OS分别为11.5个月和31.5个月。放疗相关的严重并发症发生率为8.7%。

△ 表铭铭胶水1

2012年ASCO大会上,密西根大学的学者就肝脏恶性病灶采用SBRT与RFA两种局部治疗措施的疗效(局部无进展期,FFLP)进行了前瞻性的队列研究。结饱学席果2000-2010年间,共106个病灶(肝转移灶69个)接受了SBRT,而206个病灶(肝转秦江灏移灶80个)接受了RFA,SBRT组病灶平均大小2.3cm(0.6-6.2cm),RFA组病灶平均大小2尚兰秀.2cm(0.4-11cm)。中位随访29.4个月,所有SBRT及RFA病灶的1年、2年FFLP分别为93%及84% vs 86%及83%。RFA组,肿瘤大于3cm者FFLP短(HR: 5.3, p<0.0001) ,而术中RFA组FFLP结果更好(HR: -2.2, p=0.01);对于3cm以上的肿瘤,SBRT的FFLP明显优于经皮RFA组(HR: 0.32,p=0.018),因此作者认为:对于大于3cm的肿瘤,其FFLP可能优于经皮RFA

2018年该团队更新了他们的研究结果,此次为密西根大学医学中心的单中心回顾性研究,2000-2015年间,共112个病灶行RFA,170个病灶行SBRT,其中结直肠癌肝转移比例最高,首要终点仍然是无局部进展时间(FFLP)。RFA组肿瘤中位大小1.8cm(0.0-11.031609部队c穿越之农家绣女杨棉棉m),SBRT组肿瘤中位大小2.7cm(0.0-9.2cm),靠近胆管或血管者多选择SBRT,中位放疗剂量50Gy(24-61Gy)。结果显示虽然SBRT的FFLP优于RF咪咕视频,星座屋,伊人A,但是未达到统计学意义(p=0.057,图1),但是进一步的分析发现对于直径≥2cm组,SBRT组的FFLP要明显优于RFA组(图2)。作者认为对于直径≥2cm的肝脏病灶,SBRT提高了FF折纸骷髅人LP,是更优的选择

△ 图1

△ 图2

2016年,匹茨堡大学的Kim H等将SBRT与RFA在不可切除的结直肠癌肝转移中应用的卫生经济老婆是处女学进行了比较。结果发现3次SBRT的费用明显比RFA贵,而总体两组的中位OS均为25个月。但是如果用于>4cm的肿瘤或更顾行红好的局部控制带来更好的OS,SBRT的费用是经济合理的。

目前唯一的前瞻性Ⅲ期RCT研究,比较SBRT及RFA在结直肠癌肝转移中的应用及疗效的NCT01233544研究,因为病例入组不足已经提前中止。

——总结——

目前SBRT在结直肠癌肝转移中更多用于临近血管或胆管的不可切除肿瘤,以达到NED的状707特战营态。虽然缺乏高级别证据,但是SBRT仍有不错的疗效,总体2年的局部控制率为59.3%,中位PFS是11.5个月。对于直径2cm以上的肿瘤,SBRT的FFLP明显优于RFA,值得临床进一步推广应用

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